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インターネットのお申込み

下記「ブロードバンドマンション利用規定」若しくは「オプションインターネットサービス利用規定」を承諾し、下記の通り「ブロードバンドマンション」及び、「オプションプランIPv6プラス」の利用申込みをします。

お支払い方法

毎月管理費からインターネット使用料が引落されるお客様は、
オプションお申込時のみ決済方法が必要になります。
クレジットカードか口座引落のどちらかを選択して下さい。
口座引落の場合、別途所定の書面(アプラス口座振替依頼書)を、お送り致します。

基本種別選択 必須
申込みプラン 必須
申込年月日 必須
入居年月日(予定) 必須
マンション名 必須 例)BBMマンション新橋
※マンション名は省略せず、正確にご記入下さい
部屋番号 必須 号室
利用開始希望日  
お名前 必須 例)鈴木 太郎
フリガナ 必須 例)スズキ タロウ
メールアドレス 必須 例)taro@xxxx.co.jp
確認のためもう一度 必須 例)taro@xxxx.co.jp
電話番号 必須 例)0364356211
※ハイフン抜きの半角で入力して下さい
携帯電話番号   例)09012345678
※ハイフン抜きの半角で入力して下さい
FAX番号   例)0364356212
※ハイフン抜きの半角で入力して下さい
支払い方法

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