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部屋番号 必須 号室
解約年月日  
※この日を以て解約となります。
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フリガナ 必須 例)スズキ タロウ
メールアドレス 必須 例)taro@xxxx.co.jp
確認のためもう一度 必須 例)taro@xxxx.co.jp
電話番号 必須 例)0364356211
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携帯電話番号   例)09012345678
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FAX番号   例)0364356212
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