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ブロードバンドマンション電子メールアドレス解約 [インターネット契約は継続] 申込フォーム

下記の規約に同意いただいた上、電子メールアドレスの解約を申込みます。
※インターネット契約は継続となりますのでご注意ください。

必ずご利用規約をご確認下さい。

■ブロードバンドマンション利用規定
マンション名 必須 例)BBMマンション新橋
※マンション名は省略せず、正確にご記入下さい
部屋番号 必須 号室
申込年月日  
お名前 必須 例)鈴木 太郎
フリガナ 必須 例)スズキ タロウ
メールアドレス 必須 例)taro@xxxx.co.jp
確認のためもう一度 必須 例)taro@xxxx.co.jp
電話番号 必須 例)0364356211
※ハイフン抜きの半角で入力して下さい
携帯電話番号   例)09012345678
※ハイフン抜きの半角で入力して下さい
FAX番号   例)0364356212
※ハイフン抜きの半角で入力して下さい

eメールアドレス解約

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